剧情简介
发言人强(qiáng )调，我(wǒ )们正告(gào )菲方：玩火者必自取其辱，中国海警全时严(yán )阵以待，坚决维护国家领土(tǔ )主权(quán )和海洋权益。(完) 重庆累(lèi )计下派2000余名区县卫生人才到乡镇、社区服务，近(jìn )八成乡村患者首次就诊(zhěn )选择基层(céng )医疗卫生机构 卫生(shēng )人(rén )才“县聘乡(xiāng )用(yòng )”，让基层群众就近(jìn )享有优质(zhì )医疗服(fú )务(人(rén )民眼·基(jī )层卫生医疗服务) 引(yǐn )子 沉寂8年(nián )后，重庆市永川区朱沱镇卫生院产房内，又闻婴儿啼哭声。 2023年4月，重(chóng )庆医科大学附属永川医(yī )院妇科(kē )主治医师(shī )李云云被(bèi )选(xuǎn )派至朱沱镇(zhèn )卫生院。半(bàn )年多时间，卫生院已接产(chǎn )新生儿13名，改变了此前连(lián )续(xù )8年无产妇来院分娩的境况。“大医院派出好医生到基层，乡亲们不必(bì )舍近求(qiú )远了。”朱(zhū )沱镇卫生(shēng )院院长邬招强说。 2021年底，重庆市启(qǐ )动卫生人才(cái )“县聘乡用”改革，截至去年底全市累(lèi )计下派两批次“县聘(pìn )乡用”卫生人才2048名，其中中级职称以上人员1811名。 习近平总书记强调，乡亲们(men )吃(chī )穿不愁后，最关心的(de )就(jiù )是医(yī )药问题。要加(jiā )强乡村卫生体系建设，保障(zhàng )好广大农民群众基本医疗。 中办、国办2021年2月印发的《关于加快推进乡村人才振兴的意见》提出，加强县域卫生人才一(yī )体化配备和管理(lǐ )，在区域卫生编制总量内统一配备(bèi )各类卫生人才，强(qiáng )化多劳(láo )多得、优(yōu )绩(jì )优酬，鼓励实行“县(xiàn )聘乡用”和“乡聘村用”。今(jīn )年(nián )中央(yāng )一号文件(jiàn )要求，“推广医(yī )疗卫生人员‘县管乡用、乡聘村用’”。 2021年12月，重庆市卫生健康委(wěi )等4部门印(yìn )发《关(guān )于开展卫生人才(cái )“县聘乡用”“乡聘村用”工作的指导意见》，明确要求各(gè )区县当(dāng )年“县聘乡用”人员数量(liàng )，原则上不低于当年招聘执业医师类人员总数的80%。 2023年8月，国(guó )家(jiā )卫生(shēng )健康委举行的(de )“基层卫生健康便民惠民服务(wù )举(jǔ )措”主题新闻发布(bù )会指出：“重庆探(tàn )索‘县聘乡用’，每年区县级医院，按照新招的执业医师数的80%，置换出来本院一些成熟的专业人员，优先安排中级以上的人(rén )员(yuán )到基层去服务(wù )，这就形成了一个比较制度化的安排。” 重庆(qìng )市(shì )卫生(shēng )健(jiàn )康委负责人介绍，通过深化(huà )“县聘(pìn )乡用”“乡(xiāng )聘村用”改(gǎi )革，提升了基层诊疗(liáo )能力，全市农村地区患者首次就诊(zhěn )选择基层医疗卫生机构(gòu )比例接近80%。 薪资待遇有保障(zhàng )，晋(jìn )升职称有加(jiā )分，让卫生人才愿意(yì )下、下得(dé )去 自从拔山中心卫生院建起(qǐ )了血液透析(xī )室(shì )并由忠县人民医院主治医师负责，拔山镇附近的肾病患(huàn )者(zhě )张全秀不用每周3次往返忠县县城了。 拔山镇位于三峡库区腹地(dì )，距离(lí )忠县(xiàn )、丰都、垫(diàn )江等周(zhōu )边县城的距离(lí )均在40公里以上，沿(yán )途丘陵起伏，交(jiāo )通不便。 此(cǐ )前(qián )7年多，张全秀每周(zhōu )都要往忠县人民医院跑3趟，“天不亮就出门，老(lǎo )公(gōng )骑着摩托车陪我上县城”。来回约百(bǎi )公里山路，不仅饱受奔(bēn )波之苦，还增加了交通、餐饮等额外支出。 拔山中心卫生院辐射的服务(wù )人群中有100多名(míng )肾病患者需要透析，此前卫生院并不(bú )具(jù )备治疗条件。为解决患者的(de )现(xiàn )实困难，在县里(lǐ )支持下，拔山中心卫(wèi )生院开设了血(xuè )透室。“设备，有了经费就能(néng )采(cǎi )购。但具有血透资质和临床经验(yàn )的医生，却不是单靠(kào )投入经费就(jiù )能(néng )聘来的。”拔(bá )山中心卫生院院长陈世(shì )健(jiàn )以(yǐ )往没少(shǎo )发愁。 “聘人难、留不住(zhù )”，是长(zhǎng )期以来困扰基层医(yī )疗(liáo )卫生机(jī )构的难题(tí )。陈(chén )世健以血透室举例说，透(tòu )析治疗对医(yī )生(shēng )的业务素质要求较(jiào )高，通常需要3到5年的(de )临床实践才(cái )能单独值班。陈世健担任拔山中(zhōng )心卫生院(yuàn )院长6年来(lái )，曾有6名临床经(jīng )验相对成(chéng )熟的医生(shēng )因(yīn )家庭等因素离职。家门口的卫(wèi )生院服务能力较(jiào )弱，求医问诊的基层群众只(zhī )得舍近求远。 为破解基层(céng )医疗“人才荒”，“县聘乡用”应时而生(shēng )。 何(hé )为“县聘乡用”？重(chóng )庆市(shì )卫生健(jiàn )康委党委书记、主(zhǔ )任(rèn )张(zhāng )维(wéi )斌解释：即区县(xiàn )人民医院、中医院、妇幼保健(jiàn )院等区县级(jí )医疗机构新招聘执业医师类人员，5年内必须到乡镇卫生(shēng )院、社区(qū )卫(wèi )生服(fú )务中心等基层医疗卫生机构工作至少一年；无基层工作经历的中(zhōng )级职称(chēng )执(zhí )业医师类人员，在申请副(fù )高职称前必须(xū )到(dào )基层(céng )医(yī )疗卫生机(jī )构工作(zuò )一年。 从忠县人(rén )民医院血液透析(xī )中心下派到拔山中心(xīn )卫生院，主治医师何芳是主动报名的，“许多科室的主治医师(shī )们积极性(xìng )都挺高(gāo )。去乡镇服务一年，我也算‘竞争上岗’。” 开(kāi )展“县聘乡用”改革，怎(zěn )样让区(qū )县(xiàn )卫(wèi )生人才(cái )愿意下(xià )、下得去？ 首先，改革接轨相关规定。重庆市(shì )卫生健康委基(jī )层卫生健康(kāng )处副处长董江黎介绍，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进(jìn )法》要求，执业医师晋升为副高级技术职称的，应当有累(lèi )计一年(nián )以上在县级以下或者对口支援(yuán )的医疗(liáo )卫生机构提供医疗卫生服务的经历。“我(wǒ )们因势(shì )利导、顺势而为，把‘县聘乡用’一年服务期视作(zuò )医务人员的基层工(gōng )作经历，使之成为职称晋升的必(bì )要门槛，得(dé )到区县级医疗(liáo )机构人员的积极响应。” 其次，变更(gèng )绩(jì )效工(gōng )资发放渠道。“‘县聘乡用’人员在基层工作一年期间(jiān )，原单位只发放基础工资并缴(jiǎo )存‘五险一金(jīn )’，不(bú )再发放绩(jì )效(xiào )工资。”董江黎说，区县人社(shè )、财政(zhèng )部门(mén )将(jiāng )全体“县(xiàn )聘乡用”人(rén )员作为(wéi )一个“虚拟单位”，以不低于区县级医疗机构平均水平的标准，单独核定绩效工(gōng )资总量(liàng )，再由区县卫生健康部(bù )门(mén )依(yī )据人员(yuán )绩(jì )效考(kǎo )核结果发放给个人。“如此一(yī )来(lái )，解决了(le )以往派(pài )出(chū )医(yī )院(yuàn )出人又(yòu )出钱(qián )、积极性不高的问题，让‘县(xiàn )聘乡用’人(rén )员能(néng )沉下心来(lái )服(fú )务基层。” 派出单位不发绩效工资了，这笔钱由谁(shuí )来出？答案是另一项创新：近年来，重庆市探(tàn )索以“区县级医疗机构、基(jī )层医疗卫生机构(gòu )和区(qū )县财政各筹(chóu )资一部分”的(de )方(fāng )式建立资金池，化(huà )零为整、统筹管理，集中(zhōng )力量办大事。这项改革从(cóng )区县试(shì )点到全市推广，相关制度业已成熟(shú )。“目(mù )前，‘县聘乡用’人员绩效工资支出已纳入资金池保障范围。”忠县医(yī )院管理中心副(fù )主任殷(yīn )小凡(fán )介(jiè )绍。 “薪资(zī )待遇有(yǒu )保障，晋升职称有加分，为下派医生解除了后顾(gù )之忧。”何芳2023年8月下派至拔山(shān )中(zhōng )心卫生院后，很快就成(chéng )了血透室的骨干医(yī )生。 前不久，年过七旬的患者张孝荣在(zài )拔山中心卫生院透析时突然发病(bìng )，大汗淋漓、心(xīn )率(lǜ )上升。何芳(fāng )临危不乱，为张孝荣降低透析流量、身体调整至(zhì )头低脚高状态(tài )……一套(tào )应急措施操作完成后，张孝荣的各(gè )项体征很快恢复平稳。 “有了好医生，在镇里就能看病，报销(xiāo )比例(lì )还高，节约开支。”张全秀说，起初(chū )不少患者对拔山中心卫(wèi )生(shēng )院透析治疗水平不了解，如今(jīn )纷纷从县医院转回来。她还粗略(luè )算(suàn )了笔(bǐ )账：每人每年节省交(jiāo )通费、生活费接近6000元。 “点对点(diǎn )”精准输(shū )送，实打实选优配强，近九成下派(pài )人员为中级及以上职称 县级(jí )人(rén )才下(xià )派基层，既(jì )要对口满(mǎn )足接收医院需求，又要保(bǎo )证派出医院正(zhèng )常运(yùn )转。派什么(me )人、派多少人？需要统(tǒng )筹调配，明确(què )标准。 重(chóng )庆市永川区(qū )下辖(xiá )20多个乡(xiāng )镇街道，过去基(jī )层医疗卫生机构大都侧重基本公共卫生和普通内科服(fú )务，只有7家具备全麻手(shǒu )术能力(lì )。“乡镇卫生院缺乏有经(jīng )验的麻醉医师，限(xiàn )制了(le )许多科室(shì )发展，一度连胃镜都做(zuò )不了。”朱沱镇卫生院院长(zhǎng )邬招强(qiáng )说，“县聘乡用(yòng )”改革(gé )启(qǐ )动(dòng )后，他向永川区卫生健(jiàn )康委(wěi )上报(bào )人员(yuán )需求时，“第一志愿”就是(shì )麻醉专业。 “点对(duì )点”精(jīng )准输送，实打实(shí )选优配强。永川区卫生(shēng )健康委通过统筹调配(pèi )，将重庆(qìng )医科大学附属永川医院麻醉科主治医师下派到(dào )朱沱镇卫生院，带动当(dāng )地实现“零的突(tū )破”。 基层所盼，改革所向。重庆(qìng )明确(què )了(le )“县聘乡用”人(rén )员选派标准，实行精(jīng )准匹配。相关指导(dǎo )意见提出，各基层(céng )医疗卫生机构每(měi )年年初向区(qū )县卫生健康部门上报“县聘乡用”人员需求，由区县(xiàn )卫生健康部门根(gēn )据区县级医疗机构(gòu )每年实际招(zhāo )聘的执业(yè )医(yī )师类(lèi )人员情况，统筹调配使(shǐ )用。 “我(wǒ )们实行(háng )‘骨干优先’原则，由区(qū )县医疗机构(gòu )按不低于(yú )当(dāng )年(nián )新(xīn )招(zhāo )执业医师(shī )人数80%的(de )比例(lì )，优先选(xuǎn )派中级及以上(shàng )职称人员。”重庆(qìng )市卫生健康(kāng )委基层(céng )卫生健康处二级调研员(yuán )李春明(míng )介绍(shào )，截至2023年底，全市累(lèi )计下派两批次(cì )“县聘乡用(yòng )”卫(wèi )生人才2048名(míng )，其(qí )中中(zhōng )级职称以上人(rén )员达1811名。 家门(mén )口的乡镇卫生院有了区县骨干(gàn )医师坐(zuò )诊(zhěn )，乡亲们真(zhēn )切感(gǎn )受到身边的(de )变化(huà )。此前，由(yóu )于孕产妇管理服(fú )务能力弱化，朱沱镇(zhèn )卫生院妇产科自2015年起已连续8年未接(jiē )收产妇(fù )分娩，只能提供基本卫(wèi )生服务(wù )。去年6月底，29岁的(de )二胎妈妈杨洋(yáng )突然羊水破裂，家属(shǔ )就近将她送(sòng )到(dào )朱沱镇卫生院时(shí )，已来(lái )不及往上(shàng )级医院转诊。重(chóng )庆医科大学(xué )附(fù )属永川医院下派的妇科主治医师李云云采取紧急措(cuò )施，两个小时后，杨洋顺利分娩(miǎn )了一名男(nán )婴，母子平安。 “我有助产士资格证，能应对这样的(de )突发情况。”李云云(yún )拥有6年多的(de )产科(kē )经验，能熟练开展宫腔镜、腹腔镜等十几类检查和诊疗。这次(cì )接产(chǎn )，让朱沱镇卫生院妇产科重获群众信赖(lài )，“放心(xīn )在镇上生娃儿，送个汤汤水水也方便”。半年多时间，这(zhè )里(lǐ )已接产13名新(xīn )生儿。 围绕(rào )基层群(qún )众急切需要，李云云(yún )手把手带教的4名乡镇(zhèn )医生，如今均能独立开展应(yīng )用(yòng )广泛的宫腔镜检查和诊(zhěn )疗。“县聘乡用”期间，李(lǐ )云云还挂职朱沱(tuó )镇卫生院业务副院长，在基(jī )层“墩苗”中锻(duàn )炼成长。 用好绩效(xiào )“指挥棒”，树起干事(shì )“风向(xiàng )标”，干(gàn )得好不(bú )好由基层机构评价(jià ) 渝北(běi )区龙兴中心卫生院门前摆着数(shù )张“县聘(pìn )乡用专家简介”展板(bǎn )，与其他医(yī )护人员佩戴蓝色(sè )胸牌(pái )不同，龙兴中心卫生院院长陈德惠特意给“县聘(pìn )乡用”人员(yuán )统一制作了粉色胸牌(pái )，“这是(shì )我们的招牌，要格外突出。” 陈德惠的(de )“郑重其事”，其来有自：渝北(běi )区妇(fù )幼保健院儿科主任、主治医(yī )师王莹(yíng )下沉到龙兴中心卫生院短短4个月，卫(wèi )生院儿科门诊就诊患者即突破了6000人次，而往年(nián )同期仅有400人次左右。 “人才下得(dé )来(lái )，骨干(gàn )是个宝(bǎo )，起不起效果，关键看是否用得(dé )好(hǎo )。”对比“县聘乡用”改(gǎi )革和自己以往的下乡帮扶经历，忠县人民医院副院长黄波不禁感慨(kǎi )。 黄(huáng )波(bō )回忆说，10多年前(qián )，他(tā )曾下乡帮扶一家乡镇卫(wèi )生院，每周去两天。虽然(rán )自己没少付出，但黄(huáng )波仍对当年(nián )相(xiàng )对缺乏(fá )激励约束机制的弊端感(gǎn )触颇深，“我(wǒ )当时是县医院急诊科的医(yī )生，下乡帮扶期间，县医院和卫生院得两头跑，绩效工资考核(hé )则只与(yǔ )县医院的工作挂钩。对乡镇卫(wèi )生(shēng )院的帮(bāng )扶，激励和约束措施都不够。长远来看，下派人(rén )员的积(jī )极性、主动性如(rú )何保(bǎo )证？” 破解工作中的痛(tòng )点、难点，重庆“县(xiàn )聘乡用”改革细化了考核办(bàn )法，确保下派人员人尽其(qí )才、实干有为—— 首先，“蜡(là )烛不能两头点”。重庆市卫生健康委明(míng )确，区县医疗机构派出人员在基(jī )层医(yī )疗卫生机构工作期间，区县卫生健康部(bù )门将暂停其在(zài )原单位的处方权，并(bìng )将处方权和医保医师信息同(tóng )步调整至下派的基(jī )层医疗卫生机构，从源头上规避了派(pài )出人员“虚挂(guà )”问题(tí )。 其(qí )次，重(chóng )庆(qìng )市卫生健康委进一(yī )步明确了(le )“谁来考核”和考核结果的具体运用。《关(guān )于(yú )开展卫生人(rén )才“县聘乡用”“乡聘村用”工作(zuò )的指导(dǎo )意见》提出，区县卫生健康(kāng )部门对(duì )“县聘乡用”人员制定专门的绩(jì )效考核办法，“县聘乡用”人(rén )员(yuán )在基层医疗(liáo )卫生机(jī )构工作期间，由基(jī )层医疗卫生机构负责对其进行绩效考核(hé )，考(kǎo )核结果与绩效工资分配挂(guà )钩(gōu )。 “这就意(yì )味(wèi )着，干得(dé )好不好，由(yóu )基层(céng )医(yī )疗卫生机(jī )构评价。”渝北(běi )区卫生健康委医政科副科长(zhǎng )林绍(shào )芬说，“用(yòng )好绩效‘指挥棒’，树起干事‘风向标’。” 翻(fān )开(kāi )龙兴中(zhōng )心卫生院“县聘乡用”月度考核表，针对儿科、消化科等不(bú )同专业下派人员，分门别类制(zhì )定了细化标(biāo )准：诊疗患者、带教培训、优化科(kē )室举措、疑难病例讨论……因岗定责、赋分定量，引导“县聘乡用”人(rén )员切实发挥作用。 渝北区卫生健康委(wěi )的(de )统计数(shù )据显示，“县聘乡用”工作开展以(yǐ )来，全(quán )区下派人员累计服务门(mén )急诊14.1万(wàn )余人次、住院患者1万余(yú )人次，开展技术培训1100多次(cì )，填补(bǔ )基层临床技(jì )术空白166项，帮助基层从无到有建立(lì )专科(kē )门诊4个。 结对“传帮(bāng )带”，“输血”又(yòu )“造(zào )血”，为乡(xiāng )镇培养了一(yī )支不(bú )走的专业医疗队 优质医疗资源下沉，既便利居(jū )民看病，也带动基层医(yī )疗(liáo )队伍发展(zhǎn )。 拔山中心(xīn )卫生院血透室医生何(hé )忠泽，是何芳结对“传帮带(dài )”的对象。“‘县聘乡用(yòng )’人员吃住在乡镇，工作在基层，每天(tiān )面(miàn )对面、手把(bǎ )手现场教学，让我们(men )提高很快、底气更足。”何(hé )忠(zhōng )泽谈起自己的收获时感触颇深。眼见何忠(zhōng )泽具备了(le )单独值班(bān )的能力，患者万元华竖起大拇(mǔ )指(zhǐ )：“‘大何带小何’，老乡们信得过。” “师(shī )带(dài )徒”，更带团(tuán )队。以前，龙兴中心卫生院3岁(suì )以(yǐ )下的婴幼儿接诊率很(hěn )低，为啥？处方开出(chū )来，护(hù )理不敢收——缺经验，经常两三(sān )针扎(zhā )不(bú )进头皮。王莹找到(dào )症结，请来区妇幼保(bǎo )健院的同事给护士们培训，如今已有6人(rén )掌握了(le )婴幼儿(ér )头皮静脉穿刺技(jì )术。“我(wǒ )家两(liǎng )个娃儿，过去哪怕吊个(gè )水，都要上(shàng )妇幼保健(jiàn )院或者(zhě )儿童医院。”龙兴镇居民汤媛媛说，如(rú )今再也(yě )不用跑远路了。 接茬下(xià )派、持续发力，留住的不仅是技术。 朱沱镇卫生院曾经连(lián )胃镜检查都做(zuò )不(bú )了，眼下开始谋划建设“大外科”，这(zhè )首先得益于(yú )全麻(má )手术能力的(de )从无(wú )到有：来自重庆医科大学附属永川医(yī )院麻醉科的主治医师杨(yáng )柳，是该院连续第二批下派朱沱镇对口麻醉专业的“县聘乡用(yòng )”人员(yuán )，持续(xù )帮助基层消除技术盲点。 与杨柳(liǔ )同批下派的，还有(yǒu )同院的骨科医生何超，他现在的另一个身份(fèn )是：朱沱(tuó )镇卫(wèi )生院外科(kē )主任。 作(zuò )为科室(shì )管理者，何超肩负的任务已(yǐ )超出单纯的技术层面：“随着(zhe )基层医疗卫生(shēng )机构麻醉技术、院感控制、护理水平的系统性提(tí )升，我们考虑从当地群众需(xū )求(qiú )出发，长期规划、合理匹配下派人员的专业方向，加强多病种学科的支撑能力，将乡(xiāng )镇卫生院的(de )大(dà )外(wài )科(kē )逐步建立起来。” “县聘乡用”起步良(liáng )好(hǎo )、持续发力(lì )，还需建立长(zhǎng )效机制(zhì )。重庆(qìng )市卫生健康委副主任潘建(jiàn )波说(shuō )：“各地在推进‘县聘乡(xiāng )用’工作中，普遍能(néng )够精准(zhǔn )匹配基层需要，针对痛点有的放矢，同时注重专业人员选(xuǎn )派的延续性，避免(miǎn )‘专家走了(le )、业务断了’。” 目(mù )前，重庆市下(xià )派的(de )两批“县聘乡用(yòng )”人(rén )员，已带动各基层医疗卫生机构新建特(tè )色科室152个(gè )。2023年，重(chóng )庆基层医疗卫生机构诊疗量占全市总诊疗量的比例(lì )为(wéi )56.3%。 “结对‘传帮带(dài )’，‘输血’又‘造血’，为(wéi )乡镇培养了一支不走(zǒu )的专业医疗队(duì )。”潘建波说，重庆(qìng )将持续深化“县聘乡用(yòng )”改(gǎi )革，继续推进中高级职称医务人(rén )员下沉基层(céng )，让广大群众在家附近就能享有优(yōu )质医疗服务。 本报记者 姜(jiāng )峰(fēng ) 《 人(rén )民日报 》( 2024年03月22日 13 版) 中新网3月22日电 国务院(yuàn )台办发(fā )言人(rén )陈斌(bīn )华(huá )22日就18日获救的(de )2名金门遇险人员送返事答记者(zhě )问。
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