剧情简介
发(fā )言人强调(diào )，我们正告(gào )菲方：玩火者必(bì )自取其辱(rǔ )，中国海警全时严阵以待，坚决维护国家领土主权和海洋权益。(完) 重庆累(lèi )计下派2000余名区县卫(wèi )生人才到乡(xiāng )镇、社(shè )区(qū )服务(wù )，近八成乡村患(huàn )者首次就诊选择基层医疗卫(wèi )生机构(gòu ) 卫生人才“县聘乡用”，让基层群众就近享(xiǎng )有优(yōu )质医疗服(fú )务(人民眼·基层卫生医疗服务) 引子 沉寂8年后(hòu )，重庆市永川区朱沱镇卫生院产(chǎn )房内，又闻婴儿啼哭声。 2023年4月，重庆(qìng )医科大学(xué )附属(shǔ )永川医(yī )院(yuàn )妇科主治医师李云(yún )云被选派(pài )至朱(zhū )沱镇卫生院。半年多时(shí )间(jiān )，卫生院已(yǐ )接产(chǎn )新生儿13名，改变了此前连续8年无产(chǎn )妇来院分娩的境(jìng )况。“大医院派(pài )出(chū )好医生(shēng )到基层(céng )，乡亲们不必舍近求远(yuǎn )了。”朱沱镇卫生院院长(zhǎng )邬招强说。 2021年底，重庆市启动卫(wèi )生(shēng )人(rén )才“县(xiàn )聘乡用(yòng )”改(gǎi )革，截至去年(nián )底全市累计下派两批次“县聘乡用(yòng )”卫生人(rén )才2048名，其中中级职称以上人员1811名。 习近(jìn )平总(zǒng )书记强(qiáng )调(diào )，乡亲们(men )吃(chī )穿不愁后(hòu )，最关心的就是医药(yào )问(wèn )题。要(yào )加(jiā )强乡村卫(wèi )生体系建设，保障好广(guǎng )大农民群众基本医疗。 中办、国办2021年2月印发的《关于加快推进乡(xiāng )村人才振兴的意见》提出，加(jiā )强县域卫生人才一体化配备和管理，在(zài )区(qū )域卫生编制总量内统一配备各类卫生人才，强化多劳多得(dé )、优绩优酬，鼓励(lì )实行(háng )“县聘乡用”和“乡(xiāng )聘(pìn )村(cūn )用(yòng )”。今年中央一号文(wén )件要求，“推广医疗卫生(shēng )人员‘县(xiàn )管乡用、乡聘村用’”。 2021年12月，重庆市卫生健(jiàn )康委等4部门印(yìn )发(fā )《关(guān )于开展卫生人才“县聘乡用”“乡聘村(cūn )用”工作的指导意见》，明确要求各区(qū )县当年“县(xiàn )聘乡用”人员(yuán )数量，原则上不(bú )低(dī )于当年招(zhāo )聘执业医师类人(rén )员总数的80%。 2023年(nián )8月，国家卫生健康委举行的“基层卫生健康(kāng )便民惠民服务举措”主题新闻发布会指出：“重庆(qìng )探索‘县聘乡用’，每年区县级(jí )医院，按照(zhào )新招的执业(yè )医师数的80%，置换出(chū )来本(běn )院一(yī )些成熟的专业人员(yuán )，优先安排中级(jí )以(yǐ )上的人员到(dào )基层(céng )去(qù )服(fú )务，这就形成了一个(gè )比较制度化的(de )安排(pái )。” 重庆市卫生健康委负责人介绍，通过深化(huà )“县聘乡用”“乡聘村(cūn )用(yòng )”改革，提升了基层诊疗能力，全市农村地(dì )区患(huàn )者(zhě )首次就(jiù )诊(zhěn )选择(zé )基层医疗卫生机(jī )构比例接近80%。 薪资待遇(yù )有保障，晋升职(zhí )称有加分，让卫生人(rén )才愿意下、下得(dé )去 自(zì )从拔山中心卫生院(yuàn )建起了血液(yè )透(tòu )析(xī )室并由忠县人民医院主治(zhì )医师(shī )负(fù )责，拔(bá )山镇附近的肾病患者张全秀不用每周(zhōu )3次往返忠县县城了。 拔山镇位于三(sān )峡库区腹地，距离忠县、丰都、垫江等周边县(xiàn )城的距离均在40公里以上，沿途丘陵起伏，交通不便(biàn )。 此前7年多，张全秀(xiù )每周都要往(wǎng )忠县人民医院跑3趟，“天不(bú )亮就出门(mén )，老公骑着摩托车(chē )陪我上县城”。来(lái )回约百公里(lǐ )山(shān )路(lù )，不仅饱受奔波之苦，还增加了交通、餐饮(yǐn )等额外支出。 拔(bá )山(shān )中心卫生院(yuàn )辐(fú )射的服务人群中有100多名肾病患者需要透析，此(cǐ )前卫(wèi )生院(yuàn )并不具(jù )备治疗条件。为解决患者的现(xiàn )实困难，在县里(lǐ )支持下，拔山中心卫生(shēng )院开设(shè )了血(xuè )透室。“设备，有了经(jīng )费就(jiù )能采购。但(dàn )具有血透资质和临床经验的医生，却不是单靠投入经费(fèi )就(jiù )能聘来的(de )。”拔山(shān )中心卫生院院长陈世健以(yǐ )往没少发愁。 “聘人难、留不住(zhù )”，是长期以来困扰基(jī )层医(yī )疗卫生机(jī )构的难题。陈世健以血透室举例说，透(tòu )析(xī )治疗对医生的业务素质要(yào )求较高，通常需要3到5年的临床实践才能单独值班。陈世健担(dān )任拔(bá )山(shān )中心卫生院院长6年(nián )来，曾有6名临床经验相对成熟的医(yī )生因家(jiā )庭等因素离职。家门口的(de )卫生院服务能力较弱，求医问诊的基层(céng )群众只得舍近(jìn )求(qiú )远。 为破解(jiě )基层(céng )医疗(liáo )“人才荒”，“县聘乡用”应时而生。 何为“县聘乡用”？重(chóng )庆市卫生健康委党(dǎng )委(wěi )书(shū )记、主任(rèn )张维斌(bīn )解释：即区县人民(mín )医院(yuàn )、中医院、妇幼保(bǎo )健院等区县级(jí )医(yī )疗(liáo )机构(gòu )新招聘执业医师类人员，5年内必(bì )须到乡镇卫生(shēng )院、社区卫生(shēng )服务中心等基(jī )层医疗卫生机构工作(zuò )至少一年(nián )；无基层(céng )工(gōng )作经历(lì )的中级职(zhí )称执业医(yī )师类人(rén )员，在申请副高职称前必须到基层医疗卫(wèi )生机构工作(zuò )一年。 从忠县人民医院血(xuè )液透析中心下(xià )派到拔山中心卫生(shēng )院，主治医(yī )师(shī )何芳(fāng )是主(zhǔ )动报(bào )名(míng )的，“许多科室的主治医师(shī )们积极性都挺高。去乡镇(zhèn )服务(wù )一(yī )年，我也算‘竞争(zhēng )上(shàng )岗’。” 开(kāi )展“县聘乡用”改革(gé )，怎样让区县卫生人才愿意下、下得去？ 首先，改革接轨相关(guān )规定。重庆市卫生健康委基层(céng )卫生健康处副处长董江黎介绍，《中华人民共和国基本医疗卫生(shēng )与健康促进法(fǎ )》要求(qiú )，执业医师晋升为副高级(jí )技(jì )术职称的，应当(dāng )有累计一(yī )年(nián )以上(shàng )在县级(jí )以下(xià )或者对口支援(yuán )的(de )医疗卫生机(jī )构提(tí )供医(yī )疗卫生服务的经历。“我们因势(shì )利导、顺势而(ér )为，把‘县聘乡用’一年服务期视作医务人员(yuán )的基层工作(zuò )经历，使之成(chéng )为职(zhí )称晋升的必要门槛，得到区县(xiàn )级医疗机构人员的积极响应。” 其次，变更绩效工(gōng )资发放渠(qú )道。“‘县聘乡用’人员(yuán )在基层(céng )工作一年期间，原单位(wèi )只发放基础工资并缴存‘五险(xiǎn )一金’，不再(zài )发(fā )放绩效工资。”董江黎说，区(qū )县人(rén )社、财政部门将全体“县(xiàn )聘乡(xiāng )用”人员作为一个(gè )“虚拟单位”，以不低于区(qū )县(xiàn )级医疗机构平均水平的标准，单独核定绩(jì )效工资总量，再由(yóu )区县卫生健康部门依(yī )据(jù )人员绩效考核结果发放给个人(rén )。“如此一来，解决(jué )了以(yǐ )往派出医院(yuàn )出人又出钱、积(jī )极性不高(gāo )的问题，让‘县聘乡用’人员能沉下心(xīn )来服务基层(céng )。” 派出单位不发(fā )绩效(xiào )工(gōng )资了，这笔钱由(yóu )谁来出？答案是另一项(xiàng )创新(xīn )：近年来，重庆市探索以(yǐ )“区县级(jí )医疗机构、基层医疗卫生机构(gòu )和区县财政各筹资一部分”的方式(shì )建立(lì )资金池，化零为整、统筹(chóu )管理，集中力量办大事。这项(xiàng )改(gǎi )革从区县试点到全市推广，相(xiàng )关制度业已成熟。“目前，‘县聘乡用’人(rén )员绩效工资支(zhī )出已纳入资(zī )金(jīn )池(chí )保障(zhàng )范围。”忠县医院管理中(zhōng )心副主任殷小凡介绍。 “薪(xīn )资待遇有保障，晋升(shēng )职称有加分，为下派(pài )医生解除(chú )了后顾之忧(yōu )。”何芳2023年8月下派(pài )至(zhì )拔(bá )山中(zhōng )心卫生(shēng )院后，很快就成了血透室的骨(gǔ )干医生。 前不久，年过七旬(xún )的患者张孝荣在(zài )拔山中心卫生院透析时突然发病，大汗(hàn )淋漓、心(xīn )率上升。何芳临危不乱(luàn )，为张孝荣降低透析流量、身(shēn )体(tǐ )调整至头低脚高状态……一套应急(jí )措施操(cāo )作(zuò )完(wán )成后，张孝荣的各(gè )项体征(zhēng )很快恢(huī )复平稳。 “有(yǒu )了好医生，在(zài )镇里就能看病，报销比例还高，节(jiē )约开(kāi )支。”张(zhāng )全秀说，起初不少患者对拔(bá )山中心卫生院透析治疗水(shuǐ )平不了(le )解，如今纷纷(fēn )从县医院转回来。她还粗略(luè )算了笔账：每人每年节省(shěng )交通费、生活费接近6000元。 “点(diǎn )对(duì )点”精准(zhǔn )输送，实打(dǎ )实选优配强，近九成下派人员为中级及(jí )以上职称 县级人才下派基层，既要对口满足接收(shōu )医院需求，又要保证派出医院(yuàn )正常运转。派(pài )什么人、派多少人(rén )？需要统筹调配(pèi )，明确(què )标准。 重庆市永川区下辖20多(duō )个乡镇街道，过去基层医疗卫生(shēng )机构大都侧重基本公(gōng )共卫(wèi )生和普通内科(kē )服务，只有7家具(jù )备全麻手术能力。“乡镇卫生院(yuàn )缺乏有(yǒu )经验的麻醉医师，限制了许(xǔ )多科(kē )室发(fā )展，一度连(lián )胃镜都做不(bú )了。”朱沱镇卫生院院长邬招强(qiáng )说，“县聘乡用”改革启动(dòng )后，他向永川区卫(wèi )生健(jiàn )康委(wěi )上报(bào )人员需求时，“第一志愿”就是(shì )麻醉专业。 “点对点(diǎn )”精准输送(sòng )，实打实选(xuǎn )优配强。永川区卫生健康委通过统筹调配，将重庆医科(kē )大(dà )学附属永川医院麻醉科主治医师下派到朱沱镇卫生院，带动当地实现(xiàn )“零的突破(pò )”。 基层所(suǒ )盼，改革所(suǒ )向。重庆(qìng )明确了“县聘乡(xiāng )用”人员(yuán )选派标准，实行精(jīng )准(zhǔn )匹配。相关指导(dǎo )意见提出(chū )，各(gè )基层(céng )医疗卫生机构每(měi )年年(nián )初向区县卫生健康部门上报“县聘乡用”人员(yuán )需求，由(yóu )区(qū )县卫生健康部门根据(jù )区县(xiàn )级(jí )医疗机构每年实(shí )际招聘的执业医(yī )师类人员情况，统筹调配使用。 “我们实行‘骨干优先’原则，由区县医疗机构按(àn )不低于当年(nián )新(xīn )招执业医师人数80%的比例，优先选派中级及以上职称人员(yuán )。”重庆市(shì )卫(wèi )生健康委基(jī )层卫生(shēng )健康处二级调(diào )研员李春(chūn )明介(jiè )绍，截至2023年底，全市累计下派两批次“县聘乡用(yòng )”卫生人才2048名，其中(zhōng )中级职称以上人员达1811名。 家门口的乡镇卫生院有了区县骨干(gàn )医师(shī )坐诊，乡亲们(men )真切感受到身边的变(biàn )化。此前，由于孕产(chǎn )妇管理服务能力弱化(huà )，朱沱镇卫生(shēng )院妇(fù )产(chǎn )科自2015年起已连续8年未接收产妇分娩，只能提供基(jī )本卫生服务。去年6月底，29岁(suì )的(de )二胎妈妈杨洋突然羊水破裂，家属就近将她送到朱沱镇卫生(shēng )院时，已(yǐ )来(lái )不(bú )及往上级医(yī )院转诊。重庆医科大学附属永川医院下派的(de )妇(fù )科主治医师李(lǐ )云云采取紧急措(cuò )施，两个小时(shí )后，杨洋顺利(lì )分娩了一名男婴，母子平安。 “我有(yǒu )助产士资格证，能应对这样的(de )突发情况。”李云云(yún )拥有6年多的产科经验，能熟练开展宫腔镜、腹腔镜等十(shí )几类检查(chá )和诊疗。这(zhè )次接产，让朱沱镇卫生院妇产科重获群众信赖，“放(fàng )心(xīn )在镇上生娃儿，送个(gè )汤汤水水也方便”。半年多时间，这里(lǐ )已(yǐ )接(jiē )产(chǎn )13名新(xīn )生(shēng )儿。 围绕基层群众急(jí )切需要，李云云手把手带教的4名乡镇医生，如今均能独立开展应用广泛的宫(gōng )腔镜(jìng )检查和诊(zhěn )疗。“县(xiàn )聘乡用”期间，李云云还挂职朱沱镇卫生院业务副院长，在基层(céng )“墩(dūn )苗(miáo )”中(zhōng )锻炼成长。 用(yòng )好绩效“指挥棒(bàng )”，树起干事“风(fēng )向标”，干(gàn )得好不好由基层机构评(píng )价 渝(yú )北区龙兴中心卫生院门前(qián )摆着数张“县聘乡用(yòng )专家简介”展板，与其(qí )他医护人员佩戴蓝色胸牌不同(tóng )，龙兴中心卫(wèi )生院(yuàn )院长陈德惠特(tè )意给“县聘乡用(yòng )”人员统一(yī )制作了粉(fěn )色胸牌，“这是我们的招牌(pái )，要格外突出(chū )。” 陈德惠的“郑重其事”，其来(lái )有自：渝(yú )北区妇幼保健院儿科主任(rèn )、主治医师(shī )王莹下沉到龙兴中心卫生(shēng )院短(duǎn )短4个(gè )月，卫生院儿科门诊(zhěn )就(jiù )诊患者即突(tū )破了6000人次，而往年同期仅(jǐn )有400人次(cì )左右。 “人(rén )才下(xià )得来，骨干是个宝，起(qǐ )不起效果，关键看是否用得好(hǎo )。”对比“县(xiàn )聘乡用”改革和自己以往的下乡帮(bāng )扶经历，忠县人民医院副院长黄波(bō )不禁感慨。 黄波回(huí )忆说，10多年前(qián )，他曾下(xià )乡(xiāng )帮(bāng )扶一家(jiā )乡镇卫生院，每周去两天。虽然自己没少付(fù )出，但黄波仍对当年相对缺乏激励约束机制的弊(bì )端感触颇深，“我当时是(shì )县医院急诊科的医生，下乡帮扶期间，县医(yī )院和卫生院得两头跑，绩效工资考核(hé )则只与(yǔ )县(xiàn )医院的工作(zuò )挂钩。对乡(xiāng )镇卫生院的帮扶，激励和约束措施都不够(gòu )。长远来看(kàn )，下派人员的积极性、主动性如何(hé )保证？” 破解(jiě )工作中的痛点(diǎn )、难(nán )点，重庆“县(xiàn )聘乡用”改革细化了(le )考核办法，确保下派人(rén )员人尽其才、实干有为—— 首先，“蜡烛不能两头点”。重庆市卫(wèi )生健康委明确，区县医疗机(jī )构派出人员在基层医疗卫生机构工作(zuò )期间(jiān )，区县卫生健康部(bù )门将暂(zàn )停其在原单位的处方权，并将处方权和医(yī )保医师信息同步调整至下派(pài )的(de )基层医疗卫生机构，从源头上规避了派出人员“虚挂”问题。 其次(cì )，重(chóng )庆市卫(wèi )生健康委进一步明确了“谁来考核”和考核结果的具体运用。《关于开展卫生人才(cái )“县聘乡用(yòng )”“乡(xiāng )聘(pìn )村用”工作的指导意见》提出，区县卫(wèi )生(shēng )健康部门对“县聘乡(xiāng )用”人员制(zhì )定(dìng )专门的绩效考(kǎo )核(hé )办法，“县(xiàn )聘乡用”人员在基层医疗(liáo )卫(wèi )生机构工作期间，由基层医疗(liáo )卫(wèi )生机构负责对其进行绩效考核，考核(hé )结果与绩效工资分配挂钩。 “这就(jiù )意味着(zhe )，干得好不(bú )好，由基层医疗卫生机构评价。”渝北区卫生健康委医政科副科长林绍(shào )芬说(shuō )，“用好绩效(xiào )‘指(zhǐ )挥棒’，树起(qǐ )干事(shì )‘风向(xiàng )标’。” 翻开龙兴(xìng )中心卫生院“县(xiàn )聘乡用”月度考核表，针对儿科、消化科等不同专业下派人(rén )员，分门别类制定了细化标准：诊疗(liáo )患者、带教培训、优化科室举(jǔ )措(cuò )、疑难(nán )病例讨论……因岗(gǎng )定责、赋分定量，引导(dǎo )“县(xiàn )聘乡(xiāng )用(yòng )”人员切实发挥作用。 渝北区卫生健康委的(de )统(tǒng )计数据显示，“县聘乡用”工作开展以来，全区下(xià )派(pài )人员累计服务门急诊14.1万余(yú )人次、住院患者1万余(yú )人次，开展技术培训1100多次，填补基(jī )层临床技(jì )术空(kōng )白(bái )166项，帮助(zhù )基层从(cóng )无(wú )到有建立专科门诊4个。 结(jié )对“传帮(bāng )带”，“输血”又“造血”，为(wéi )乡镇培养了(le )一支不走的专业医疗(liáo )队 优质医疗资(zī )源下沉，既便利居民看(kàn )病，也带(dài )动基层医疗(liáo )队伍发展。 拔山中(zhōng )心卫生(shēng )院血透室医(yī )生何忠泽，是何芳结对“传帮带”的(de )对象。“‘县聘乡用’人员吃住在乡镇，工作在基层，每天面对面、手把手现场教学，让我们提(tí )高很(hěn )快(kuài )、底气更足(zú )。”何忠泽谈起自己的收获时感触颇深。眼(yǎn )见何忠(zhōng )泽具备了单独值班的能力，患者(zhě )万元华竖起大拇指：“‘大(dà )何带小何’，老乡们信得过。” “师带(dài )徒”，更带团队。以前，龙(lóng )兴中心卫生院3岁以下的婴幼儿接诊率很低，为啥？处方开出来(lái )，护理不敢收——缺经验(yàn )，经常两三(sān )针扎不进头(tóu )皮。王莹找到(dào )症结，请(qǐng )来区(qū )妇幼保健(jiàn )院的(de )同事给护士们培训，如今(jīn )已有6人(rén )掌(zhǎng )握了婴幼(yòu )儿头皮静脉穿刺技术。“我家两个(gè )娃儿，过去哪怕吊个水(shuǐ )，都(dōu )要上妇幼保健院或者(zhě )儿童医(yī )院。”龙兴镇居民汤媛媛(yuán )说，如今(jīn )再(zài )也不用跑远路(lù )了。 接茬下派、持续发力，留住的不仅是技(jì )术。 朱沱(tuó )镇卫生(shēng )院曾(céng )经(jīng )连胃镜检查(chá )都(dōu )做不了，眼下开始谋划建设“大外科”，这首先(xiān )得(dé )益于全(quán )麻手(shǒu )术能力的从无到有：来(lái )自重庆医科大(dà )学附属永川医院麻醉科的(de )主治医师杨柳，是该院连续第(dì )二批下派朱沱镇对(duì )口麻醉专业的(de )“县聘乡用(yòng )”人员，持续帮助(zhù )基层消除技术盲点。 与杨柳同批下派的，还有同院的(de )骨科医(yī )生何超，他现在的另(lìng )一个身(shēn )份(fèn )是(shì )：朱沱镇(zhèn )卫生(shēng )院外科主任。 作为科室管理者，何超肩负(fù )的任务已超出(chū )单纯的技术层面：“随着基层医(yī )疗卫生机构麻醉技术、院感控制、护理水平(píng )的系统性提升，我们考虑从当地群众需(xū )求出发，长(zhǎng )期规(guī )划、合理匹配下(xià )派人员的专业方向，加强多病种(zhǒng )学科(kē )的支撑能力，将乡镇(zhèn )卫生院的(de )大外科逐步建(jiàn )立(lì )起来(lái )。” “县聘乡用”起(qǐ )步良好、持续发力，还需建立长(zhǎng )效(xiào )机制。重庆市卫生健康(kāng )委副主任(rèn )潘建波说：“各地在推进‘县聘(pìn )乡(xiāng )用’工作中(zhōng )，普遍能够精准匹配(pèi )基层需要，针对痛点有的放矢，同时注重专业人员选派的(de )延续(xù )性，避(bì )免‘专家走了、业(yè )务断了’。” 目前，重庆(qìng )市下派的两批“县聘乡(xiāng )用”人(rén )员，已带动各基(jī )层医(yī )疗卫生(shēng )机构新建(jiàn )特(tè )色科室(shì )152个。2023年，重庆基层医疗(liáo )卫生机(jī )构诊疗量占全市总诊疗量的比例(lì )为(wéi )56.3%。 “结对‘传帮带(dài )’，‘输血’又‘造血(xuè )’，为(wéi )乡镇培(péi )养了一支不走的(de )专业医疗队。”潘建波说，重庆将(jiāng )持续深化“县聘乡用”改革，继续(xù )推进中(zhōng )高(gāo )级职称医(yī )务(wù )人员下沉基层(céng )，让(ràng )广大群众在家附近(jìn )就能享有(yǒu )优(yōu )质医疗服务。 本报记(jì )者 姜峰(fēng ) 《 人民(mín )日(rì )报 》( 2024年03月22日 13 版(bǎn )) 中新网3月22日电 国务院台办发言人陈斌华22日就18日获救(jiù )的2名金门(mén )遇险人员送返事答记者(zhě )问。
猜你喜欢
2023周榜单